CHIAPAS, MEXIQUE – Lorsque Thomas Chiu Palomeque a vu sur les médias sociaux qu’il y avait une pénurie de testostérone substitutive à Mexico, il a prié pour que cela n’affecte pas son État d’origine, le Chiapas. Chiu Palomeque, qui vit dans la municipalité de San Cristóbal de Las Casas, avait récemment commencé à prendre de la testostérone pour faciliter la transition de femme, le sexe qui lui avait été assigné à la naissance, à homme.
« Un jour, j’ai écrit à tous mes amis qu’il n’y avait plus d’hormones à la pharmacie du centre-ville », dit-il. « Je leur ai dit que j’irais en vérifier un autre et je me suis dit ‘Ouf ! Ils l’ont ici. Oui! Viens le chercher ici. »
Mais finalement, ce que Chiu Palomeque craignait s’est produit, et il a manqué de médicaments à base de testostérone. La première fois qu’il a manqué une dose, ses menstruations sont revenues. C’était un flux plus lourd et plus douloureux qu’avant qu’il ne commence un traitement hormonal substitutif.
« C’est comme si des couteaux me poignardaient le ventre », dit Chiu Palomeque.
La testostérone à faible coût, un médicament que les hommes trans et les personnes transmasculines utilisent pour le traitement hormonal substitutif, est rare depuis 2020, obligeant les patients du Mexique à dépenser plus d’argent ou à suspendre le traitement. Selon le collectif Cero Desabasto, un groupe de coordination d’organisations de patients et de médecins qui surveille les pénuries de médicaments, les patients à travers le pays ont signalé une pénurie d’énanthate de testostérone de 250 milligrammes, que les hôpitaux publics fournissent aux personnes trans et qui est le moins cher pour les personnes qui ne sont pas admissibles à l’obtenir gratuitement. Ceux qui sont admissibles à un accès gratuit dépendent toujours de cette source parce qu’ils ne connaissent pas le programme gratuit ou se méfient de l’utilisation d’un service gouvernemental pour l’obtenir.
La pénurie de testostérone abordable a fait reculer les progrès physiques et physiologiques que les hommes trans et les personnes transmasculines ont réalisés dans leur traitement. Ils comprennent le développement des seins, l’élimination du cycle menstruel, le changement de voix et la croissance des poils du visage et du corps.
Quatre médicaments – Sostenon 250, Lowtiyel, Nebido et Primoteston Depot – sont autorisés à la vente dans le pays. Les médicaments sont principalement produits pour traiter l’hypogonadisme masculin, une production faible ou nulle de testostérone qui ne se produit que chez les hommes cisgenres, et ne sont pas nécessairement destinés à un traitement hormonal substitutif, bien qu’ils soient autorisés à cette fin.
La pénurie de Primoteston Depot, le plus abordable des médicaments, est en grande partie due aux perturbations de la chaîne d’approvisionnement liées à la pandémie de coronavirus. Dans une déclaration de juillet 2022, Bayer, le fabricant de Primoteston Depot, a déclaré que les perturbations avaient réduit la capacité de la société à fournir le médicament non seulement au Mexique, mais en Amérique latine et dans le monde entier.
La Dre Daniela Muñoz Jiménez, médecin et fondatrice de Trans Salud, un organisme de santé communautaire au service des personnes trans, affirme que l’arrêt de l’utilisation de la testostérone pour les personnes qui ont subi une hystéro-ovariectomie, une hystérectomie ou une ovariectomie, qui impliquent l’ablation de l’utérus et / ou des ovaires, est très différent de l’arrêt lorsque la personne a des ovaires et un utérus.
« À un moment donné, je vais aussi être là, et pour être très honnête avec vous, cela me terrifie. »Activiste et fondateur de Transmasculinidades MX
« Cela devient catastrophique », dit Muñoz Jiménez.
Muñoz Jiménez dit que l’interruption de l’hormonothérapie lorsque l’on a des ovaires peut causer des problèmes de santé psycho-émotionnels si graves qu’elle conduit certaines patientes à prendre des mesures désespérées comme l’achat de fausse testostérone. Même pour les personnes qui ont subi une ablation de l’utérus et des ovaires, l’arrêt de l’utilisation d’hormones peut entraîner des problèmes au niveau métabolique, car le risque de décalcification, la perte de calcium osseux, est extrêmement élevé, dit-elle.
« Cela reviendrait à commencer l’andropause ou la ménopause tôt », explique Muñoz Jiménez.
Pour Muñoz Jiménez, cela signifie qu’une composante importante de la santé humaine, qui est le bonheur et la plénitude, s’effondre.
Si une injection de testostérone n’est pas prise comme prévu, des changements drastiques dans le cholestérol, les triglycérides, la pression artérielle et le glucose peuvent survenir en quelques jours, explique Yusett Zárate Vidal, psychothérapeute de Tuxtla Gutiérrez, la capitale du Chiapas.
La possibilité de recommencer les menstruations a été terrifiante pour Sony Rangel, qui, avec deux autres activistes, a fondé Transmasculinidades MX, un groupe qui offre des services de soutien aux personnes dans le processus de transition. Il redoute les menstruations à cause de la sensation désagréable qu’il ressent lorsqu’il voit du sang. Même le sang d’une petite coupure lui donne une sensation si désagréable qu’il ne peut pas la décrire.
« À un moment donné, je serai aussi là, et pour être très honnête avec vous, c’estme rrifie », dit Rangel.
Rangel dit que certains hommes trans cherchent une hormonothérapie avec de la testostérone pour soulager la dysphorie et aider à construire une image plus proche de leur identité. D’autres optent pour des chirurgies pour enlever le tissu mammaire, l’utérus ou les ovaires. Étant donné que l’identité de genre est indépendante de l’orientation sexuelle, un homme trans peut être hétérosexuel, homosexuel, bisexuel ou pansexuel, entre autres, dit Rangel. Certaines personnes assignées de sexe féminin à la naissance ne s’identifient pas non plus comme des hommes et pourtant s’identifient comme des personnes trans dont la masculinité est prédominante; Le terme « transmasculin » englobe les expériences binaires et non binaires.
En juillet 2022, Transmasculinidades MX a ouvert un dialogue avec le ministère de la Santé de Mexico pour trouver des solutions à la pénurie. Ils ont fait équipe avec un autre groupe de défense, La Jauría Trans, et ont envoyé une lettre au directeur de la Clínica Especializada Condesa, une clinique publique qui fournit gratuitement des services médicaux et des médicaments, y compris de la testostérone, aux personnes trans à Mexico. Dans la lettre, ils ont décrit les conséquences et les risques que la pénurie de testostérone pose aux personnes trans. Le directeur de Condesa a rencontré Transmasculinidades MX en juillet pour les informer que la clinique avait obtenu 1 500 doses de testostérone, ce qui garantirait des traitements pendant au moins un mois.
La dernière réunion entre Transmasculinidades MX et le personnel médical de la clinique Condesa a eu lieu en août, à laquelle a également assisté la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, une agence gouvernementale qui supervise l’approbation des permis de mise sur le marché des médicaments au Mexique et les alertes sur les médicaments contrefaits. Lors de cette réunion, l’agence a lancé une campagne pour mettre en garde contre la testostérone contrefaite.
« J’ai très peur, mais je suis aussi très déterminé à trouver des alternatives qui nous aident tous, pas seulement moi », dit Rangel.
Alors que Transmasculinidades MX maintient une communication active avec le ministère de la Santé de Mexico pour résoudre définitivement la pénurie, ils s’organisent également de manière à ce que, avec un soutien psycho-émotionnel professionnel, ils puissent offrir des mesures palliatives pendant les périodes où les traitements hormonaux sont arrêtés ou lorsque les progrès sont inversés, dit Rangel. L’une de ces mesures est l’entraînement physique. Grâce à des routines d’exercices en ligne, un entraîneur trans spécialisé travaille avec chaque personne sur sa dysphorie et sa dysmorphie. Une autre mesure est un répertoire des associations civiles à l’échelle nationale, y compris des groupes de pairs qui fournissent un soutien et disposent d’une écoute et d’une communication actives.
Global Press Journal a contacté la Clínica Especializada Condesa et le ministère de la Santé pour obtenir des commentaires, mais n’a pas reçu de réponse.
Les médicaments à base de testostérone sont également très chers. Le moins cher, Primoteston Depot, peut coûter jusqu’à 189 pesos mexicains (environ 10 dollars) par mois, et Nebido jusqu’à 2 000 pesos (103 dollars) par mois, dit Rangel. Il n’a pas d’assurance maladie, mais il reçoit un traitement gratuit à Condesa. Le traitement est souvent inabordable parce que l’obtention d’un revenu fixe ou d’un emploi formel est difficile pour la population trans au Mexique. Dès leur plus jeune âge, les membres de la communauté trans courent souvent un risque plus élevé de décrochage scolaire en raison de la violence, de la stigmatisation et de l’itinérance. Par rapport aux femmes trans, les hommes trans et les personnes transmasculines ont tendance à avoir des niveaux d’éducation inférieurs parce que les femmes trans commencent souvent leur transition à un âge plus avancé, dit Rangel.
Chiu Palomeque et Zárate Vidal, le psychothérapeute, n’ont pas de sécurité sociale, alors ils travaillent et achètent leurs médicaments dans les pharmacies. Mais la pénurie a entraîné des coûts plus élevés parce qu’ils ont dû passer à des options plus coûteuses. Zárate Vidal dit qu’il en coûtait 150 pesos (environ 7,75 dollars) par dose, mais lorsque cette marque est devenue indisponible, il est passé à une marque qui coûte 600 pesos (environ 31 dollars).
« Et je connais beaucoup d’amis qui ont cessé d’utiliser la testostérone parce qu’ils ne peuvent pas se le permettre », dit Zárate Vidal. « En fait, je n’ai pas pu le trouver ici à Tuxtla ou à San Cristóbal. J’ai parlé à un cousin qui vit à Huixtla [another Chiapas municipality] et lui a demandé de le chercher et de l’acheter pour moi.
Chiu Palomeque continue de faire face aux conséquences de la pénurie. Il s’inquiète constamment de la possibilité de revenir à l’achat de serviettes hygiéniques tous les mois. Parce que cela faisait si longtemps qu’il n’avait pas eu de règles, c’est devenu plus difficile à prévoir, ce qui le rend anxieux. Il s’efforce de trouver comment se procurer les médicaments dont il a besoin pour réaliser sa véritable identité.
« Il s’agit de trouver le bon marché», dit Chiu Palomeque, « mais cela peut être le plus risqué. »