DOLPA, NÉPAL — Ramkarni Lama a passé les six dernières années à réprimer une
mal de dents avec juste des analgésiques. Dolpa, le quartier où elle vit, n’a pas de
Seule clinique dentaire privée ou publique. Les établissements dentaires fonctionnels les plus proches sont
dans les quartiers voisins, loin de la maison de Lama. Ouvrier agricole, Lama gagne
très peu et n’a pas les moyens de voyager à l’extérieur de son district pour se faire traiter par un
dentiste.
Avec une population de plus de 42 000 habitants, Dolpa dispose d’un hôpital public équipé
avec l’infrastructure nécessaire pour un établissement dentaire, mais les autorités n’ont pas été
capable de recruter ne serait-ce qu’un seul dentiste au cours des deux dernières années.
Pour les résidents de Karnali, la province où se trouve Dolpa et la plus grande de la
sept qui constituent le Népal, l’idée qu’un patient pourrait avoir à voyager plus de
100 kilomètres (62 miles) pour une simple procédure dentaire n’est pas surprenant. La province
s’étend à travers l’Himalaya au Népal, avec une partie importante de celui-ci située sur le
Grand Himalaya, la partie la plus élevée des chaînes de montagnes de l’Himalaya.
Krishna Bahadur Rokaya, qui dirige l’aile de gestion des catastrophes du ministère de Karnali
des Affaires intérieures et du droit, affirme que 57% du terrain de Karnali est considéré comme escarpé.
Pendant des décennies, les gens ont refusé de travailler dans la province malgré le gouvernement
offrant des avantages variés, y compris une augmentation de salaire allant jusqu’à 135%. En conséquence,
Les projets d’infrastructure ont été retardés, les patients doivent se déplacer des centaines de
kilomètres pour obtenir des traitements en soins intensifs, et les enfants perdent de la qualité
l’éducation, entre autres.
« Il n’y a pas de médecins »
Akhanda Upadhyay, directeur de l’hôpital du district de Dolpa, affirme que l’hôpital compte 42 employés.
y compris le personnel de soutien. Parmi eux, seuls deux sont des médecins spécialistes – un général
médecin, un obstétricien et un gynécologue – tandis que les quatre autres médecins n’ont pas
Spécialisations. Le fonctionnement de l’hôpital repose principalement sur les médecins qui travaillent
les contrats temporaires et les diplômés en médecine envoyés à Karnali pour compléter leur
Résidences. « Une fois que ces médecins contractuels partent après avoir terminé le service obligatoire
pour trouver des emplois dans les zones urbaines, la piqûre de la pénurie de personnel se fera davantage sentir », Upadhyay
Dit.
À Mugu, un autre district de Karnali, Anka Bahadur BK a visité le Mugum Karmarong voisin
Centre de santé communautaire avec une douleur thoracique aiguë l’année dernière. Il n’y avait pas de médecin
BK a donc dû partir avec des médicaments prescrits par une sage-femme en service au
centre de santé. Lorsque sa douleur s’est aggravée, la famille de BK a dû l’emmener à Nepalgunj en
Province de Lumbini, à 200 kilomètres (124 miles) de son domicile. Là, il était
diagnostiqué avec des lésions pulmonaires. « Quel est l’intérêt d’avoir un hôpital ici ? Il n’y a pas
médecins », dit BK. « Le gouvernement nous trompe en construisant des hôpitaux sans
Médecins. Il y a un soi-disant hôpital, mais quand nous tombons malades, nous devons voyager loin
loin.
Chhiring Kyapne Lama, le président de la municipalité rurale où le Mugum
Le centre de santé communautaire de Karmarong est situé, dit que l’hôpital de 10 lits n’a pas
ont eu un seul médecin au cours des six derniers mois. Equipé d’appareils à ultrasons et d’un
laboratoire pour les tests pathologiques, entre autres installations, la municipalité a flotté
plusieurs annonces pour recruter des médecins mais n’ont pas reçu une seule candidature.
Mugu et Dolpa sont situés dans la frange nord de Karnali, où certains des
se trouvent les plus hautes montagnes de la chaîne himalayenne. Il coûte jusqu’à 2,7 millions de Népalais
roupies (20 300 dollars des États-Unis) par an « pour garder n’importe quel médecin dans une région comme
la nôtre », dit Lama. « Même se rendre au siège social [the capital] du district de Karnali
à Birendranagar prend deux à trois jours en voiture.
Dans le même temps, la topographie difficile de Karnali amplifie l’impact de tout
sinistre. Au cours de la dernière décennie, la police estime à LeaST 503 personnes sont mortes
et 203 disparus lors de catastrophes naturelles, principalement des glissements de terrain – une
menace dans l’état couvert de montagnes.
L’impact se fait le plus sentir dans des secteurs comme les soins de santé. Karnali a le moins de santé
institutions de n’importe quelle province du Népal. Il n’y a que 15 hôpitaux répartis dans
Les 10 districts de Karnali, selon le ministère du Développement social de la province.
Les bonus offrent des solutions à court terme
À Jajarkot, un autre district de Karnali, le bureau des services de santé fait de la publicité pour
postes vacants chaque année. Et chaque année, ils ne reçoivent même pas un seul
demande de médecins spécialistes, dit Navaraj Kandel, responsable de l’éducation sanitaire
à la Direction provinciale des services de santé qui dirigeait le bureau de Jajarkot. Tout
Les postes de l’hôpital pour médecins spécialistes du district sont vacants.
Pour contrer cela, le gouvernement Karnali a décidé en 2020 de fournir des médecins qui travaillent dans
la province dont les primes annuelles varient de 75 % à 135 % de leur salaire, selon
au niveau du district et de la classe.
Pourtant, de nombreux responsables qui gèrent les établissements de santé à travers Karnali disent que le
Les mesures incitatives n’améliorent pas les perspectives à long terme. Les médecins qui postulent restent généralement
juste assez longtemps pour inclure le travail en terrain difficile en plus de leur
Reprend.
En conséquence, seuls 314 des 895 postes de personnel de santé à Karnali sont pourvus.
selon les dossiers de la Direction des services de santé de la province. Par exemple, l’
La province compte 79 postes de médecins spécialistes, mais seulement 10 sont pourvus, et le
Le gouvernement n’a réussi à recruter que pour 33 des 157 postes de médecin-conseil,
explique Basantaman Shrestha, responsable de l’éducation sanitaire à la direction.
Les défis d’embauche sont répandus
Les soins de santé ne sont pas le seul secteur à lutter pour les travailleurs. Quand le Népal a changé en 2018
à son nouveau système fédéral, qui a établi les niveaux fédéral, provincial et local
du gouvernement — Karnali a été choisi par le plus petit nombre d’employés. Même le gouvernement
les employés qui avaient une résidence à Karnali ont choisi de travailler au niveau fédéral, ce qui :
Très probablement, placez-les dans un autre État. Avec si peu de demandes, la province a dû
fournir des incitations pour attirer les employés et les garder, dit Mahendra Bahadur Shahi,
ancien ministre en chef du gouvernement provincial de Karnali.
Mais même avec des incitations, la géographie de Karnali, criblée de canyons profonds et
crêtes, alourdit les offres. On estime que 35 333 personnes seront touchées par les
catastrophes dans la province de Karnali cette année, dit Rokaya, de la gestion des catastrophes
département. Plus de 8 000 ménages sont exposés aux inondations et aux glissements de terrain, ajoute-t-il.
Pendant près de la moitié de l’année, les chutes de neige continues ont rendu impossible la réalisation de
travaux de construction dans les districts de Humla, Mugu, Jumla, Kalikot et Dolpa. Et pendant
moussons, l’autoroute Karnali, qui relie des parties de plusieurs districts, reste
fermer.
Dipendra Bahadur Bista, chef du bureau de la division routière à Jumla, affirme que le travail en
Les districts himalayens de Karnali ne peuvent être réalisés que pendant trois ou quatre mois hors de la
année. Pendant les pluies et les chutes de neige, même les routes de 5 mètres de large (16 pieds) deviennent complètement
bloqué en raison de glissements de terrain. L’accès difficile empêche également les travaux routiers, dit-il, avec certains
zones accessibles uniquement en moto et en randonnée.
Le bureau de Bista compte 17 postes vacants d’ingénieurs et de sous-ingénieurs, mais seulement quatre
salariés. « Un sous-ingénieur est venu à Karnali pour la première fois il y a quelques semaines, et
Au cours de la première semaine de son séjour, il a dit aux autres employés qu’il valait mieux mourir
que de travailler dans un tel endroit », dit Bista. Bista et ses collègues ont essayé de
réconfortez-le et aidez-le à s’installer.
Garder les employés à Karnali dépend d’efforts personnels comme ceux de Bista, en partie parce que
Karnali est la seule province qui n’a pas encore adopté la fonction publique provinciale
Act, une loi rédigée pour offrir de meilleurs avantages aux travailleurs dans les régions éloignées.
« Je vais partir »
Les étudiants en médecine qui reçoivent des bourses du gouvernement ont un service obligatoire
, et finissent souvent par servir à Karnali. Cela les aide également à gagner des « points »
dans le programme d’encouragement à l’emploi du gouvernement, qui peut se traduire par la suite par
une aide financière tout en poursuivant des études supérieures et des promotions à des emplois avec
salaire plus élevé.
Le Dr Kavir Poudel, originaire de la province de Bagmati, effectue son service obligatoire dans un
hôpital dans le district de Jumla à Karnali. Avant cela, il avait travaillé dans un
capacité dans le district inhospitalier de Mugu. Poudel dit qu’il a l’intention de quitter Karnali en tant que
dès que son contrat prend fin. « Le gouvernement nous donne des allocations, mais cela coûte cher
rentrer chez lui à Bagmati depuis Jumla », dit Poudel. Il doit prendre deux vols sur deux
, puis se rendre chez soi par la route pour rentrer à Makwanpur. Souvent, les vols ne le font pas
décoller pendant des jours en raison du mauvais temps, donc Poudel reste en arrière sans pouvoir visiter
famille et maison.
Humla, Mugu et Dolpa forment la couronne de Karnali, logée dans les hauts sommets himalayens.
À l’exception de Humla, neuf districts de la province sont maintenant reliés à la route nationale
réseau. Cependant, plusieurs des routes nouvellement construites ne sont pas pavées et difficiles à
Continuez à voyager.
Bir Bahadur Thapa, coordinateur de l’emploi dans la municipalité rurale d’Adanchuli à Humla,
dit qu’un voyage de cinq heures sur un chemin de terre lui coûte entre 2 000 et 3 000 roupies
(15 -23 dollars américains). « La route est accidentée et les bus ne sont pas toujours disponibles, alors je
doivent souvent voyager dans des véhicules de transport de marchandises bondés et inconfortables. Même ceux-là, Thapa
dit, ne sont pas toujours disponibles. Donc, parfois, il a dû marcher six à sept heures pour
atteindre une destination dans la province de Karnali. « Je ne reste et ne travaille ici qu’en dehors de
nécessité. Je partirai dès que les postes de la Commission de la fonction publique se seront ouverts et que j’aurai du travail
un autre district », dit-il.
Il faut faire plus
Les politiques du gouvernement, se plaignent plusieurs personnes, ne suffisent pas à les maintenir.
Karnali.
Alors qu’un système de « points » a été créé pour attirer plus de travailleurs à Karnali, Dipendra
Rokaya, un ancien membre de la commission de planification de la province, dit qu’il n’a que
a encouragé les engagements à court terme. Les employés viennent à Karnali juste pour augmenter leur
afin qu’ils puissent être promus plus tard, dit-il. « Les employés ne peuvent être promus que
après avoir travaillé dans des régions éloignées pendant au moins deux ans. Par conséquent, ils viennent sans
sens du service.
Cependant, le Dr Bhagawan Koirala, président du Conseil médical du Népal, affirme que le
La raison pour laquelle la plupart des médecins ne veulent pas venir dans des régions éloignées comme Karnali est à cause de la
les mauvaises politiques du gouvernement. Par exemple, les employés du gouvernement dans les régions éloignées et difficiles
certaines parties de Karnali ne sont pas dotées de logements sociaux et, en raison d’un manque de développement,
Ils ne peuvent pas non plus trouver de bons logements à louer, dit-il.
Kanchhi, qui a demandé à être identifiée uniquement par son surnom par crainte de représailles à
son travail, a réussi l’examen d’infirmière sage-femme auxiliaire et a été affectée à Mugum Karmarong
municipalité rurale de Mugu en janvier. Moins d’un mois après son entrée en fonction, son
Sa fille de 2 ans est tombée malade. « Il n’y avait pas de viande, de fruits, de lait, de biscuits, etc.
disponible facilement que je pouvais nourrir ma fille », dit-elle. L’état de la jeune fille
s’est aggravée et aucun établissement médical local n’était disponible pour la soigner.
Les voitures sont rares à trouver et chères dans le quartier qui n’a que des routes non pavées. Ainsi
Kanchhi a marché cinq heures jusqu’à l’aéroport de Talcha, berçant son tout-petit pour prendre un vol
à Nepalgunj. Craignant pour le bien-être de sa fille, elle est retournée chez elle en
Le district de Banke de la province de Lumbini, mais a dû retourner à Mugu après qu’elle n’ait pas pu trouver un
emploi là-bas. « J’ai réservé un vol, mais le vol a été annulé cinq fois à cause de
des vents violents à l’aéroport de Mugu », dit-elle. « Qui peut rester longtemps à travailler dans
Karnali comme ça? »